为深入贯彻落实中央、省、市残联关于残疾人事业的部署要求，倡导平等、参与、共享理念，推动残疾人事业可持续发展，路南区残联深入基层实地考察，定点在小山街道办事处境内开展“敲响爱心之门，点亮健康烛光”的贫困重度肢体残疾人健康管家服务，做到小病到社区、大病到医院，康复再回社区的双向转诊新路径，使贫困残疾人足不出户就可以得到贴身医疗康复服务。主要做法是：

一、为残疾人组建健康档案

深入到残疾人家中，坐到坑头上，与残疾人签订家庭医生服务。同时，为全面、及时、科学地掌握残疾人的健康情况，将残疾人家庭基本情况、体检结果逐一入档，建立健康档案，进行贴身健康管理服务。

二、提供个性化服务

 针对残疾人个体不同，需求不同，病情不同，提供个性化的服务。

（一）健康管理：依托社区卫生服务站，定期组织健康知识讲座，早干预、早预防、早治疗，将二次残疾可能发生消灭在萌芽阶段。同时，开展常见病、慢性病的用药管理，减少残疾人在医药方面的开支。

（二）上门诊治：对长期卧床不起或突发疾病不便出行的贫困残疾人提供输液打针、伤口护理及突发病情上门诊治及妥善处置，减轻残疾人家属的负担。

（三）康复治疗：针对出行不便的贫困残疾人提供个性化诊疗方案，对久病卧床不起的残疾人进行身体机能康复训练；对治愈后的残疾人进行康复提示，预防疾病再次发生。

（四）延伸服务：

1、根据残疾人的类别协助其向残联部门申请适宜的残疾人健身器械和无障碍设施改造，并指导残疾人使用，避免因器械不匹配，资源闲置而造成惠民政策落实没有效果。

2、协助生活确实困难的残疾低保家庭向残联部门申请医疗救助。

3、通过医疗角度观察和感知，对初步符合办理残疾证的居民协助申请办理残疾证。

4、携手工青妇及红十字会、卫生防疫系统开展“关爱无极限、欢乐无极限”娱乐活动，使残疾人精神愉悦、心情舒畅。

通过量身订制一系列健康服务，一方面可以随时通过电话或微信向健康管家咨询就诊、用药、医保等问题。同时减少路程和排队的繁琐，在家里享受医疗救治，让残疾人率先享受到健康管家服务的方便和实惠。

三、注重落地，狠抓实效

为把家庭签约服务这个“一县一品”创新品牌抓出实效，在全区组织调研，摸底需求情况和底数，创建工作领导小组，同时，把小山境内花园里社区卫生服务站建成集“四个一”为一体的残疾人精准康复服务中心，即一个残疾人康复指导站、一个残疾人康复训练室、一个残疾人日间照料站、一个残疾人朋友“暖心小屋”，基本满足残疾人的休闲、娱乐、康复需求。目前，首批31名重度肢体残疾人已经享受到家庭医生签约服务，力争在2018年在全区铺开“家庭医生签约服务”，使全区残疾人人人享有精准康复服务。